Tabla de contenido:
- Acerca de la Junta de Revisión de Calidad
- Procedimientos de revisión de calidad
- Resultados y consecuencias
- Apelando una decisión de revisión de calidad
El enfoque de una revisión de la calidad del Seguro Social puede afectar una decisión de beneficio, pero no se dirige específicamente a usted. En su lugar, la atención se centra en el examinador de reclamos a cargo de evaluar su solicitud de beneficios por discapacidad del Seguro Social o ingresos de seguridad suplementarios. La razón es que los examinadores de reclamos son contratistas externos, no empleados de la Administración del Seguro Social. Una revisión de control de calidad realizada por un empleado de la SSA ayuda a garantizar que los examinadores externos sigan las pautas federales al procesar las solicitudes.
Acerca de la Junta de Revisión de Calidad
Los empleados de las sucursales de ingresos por discapacidad y seguridad suplementaria de la Oficina de Revisión de Calidad de la SSA evalúan las solicitudes de beneficios seleccionadas al azar de cada una de las oficinas regionales de los Servicios de determinación de discapacidad. De acuerdo con los Secretos de Discapacidad, aproximadamente una de cada 100 solicitudes aceptadas en cada oficina de campo son elegidas para someterse a una revisión.
La selección aleatoria se realiza después de que el examinador de reclamaciones finalice la verificación, la aprobación o el rechazo de una solicitud, pero antes de que la solicitud se envíe a la SSA para su procesamiento final. Si su solicitud recibió una aprobación inicial, los beneficios no comenzarán hasta que se complete la revisión de calidad. Tampoco hay un marco de tiempo establecido para que un examinador de la SSA complete una revisión de calidad y le notifique la decisión de la junta. Dependiendo de lo que descubra la revisión, el proceso puede llevar algunas semanas o meses..
Procedimientos de revisión de calidad
Los procedimientos de revisión específicos dependen de si está solicitando beneficios por discapacidad o de seguridad de ingresos suplementarios. Según la SSA, las revisiones generalmente consisten en revisiones internas de documentos y entrevistas telefónicas o por correo postal. Un revisor tiene la opción de comunicarse con usted y con cualquier fuente de información de terceros, como su médico.
Para una solicitud de beneficios por discapacidad, el enfoque es asegurarse de que:
- Su archivo contiene la documentación requerida y la evidencia médica para respaldar la decisión final del examinador
- El examinador de reclamos evaluó correctamente todas las pruebas médicas.
- El examinador aplicó correctamente las reglas de la cuadrícula médico-vocacional para los solicitantes cuya discapacidad no coincide con un impedimento médico, también conocido como "Libro azul" o una lista de impedimentos exactamente
- El examinador aplicó la calificación correcta de la capacidad funcional residual de acuerdo con su capacidad funcional restante (su capacidad para realizar actividades de trabajo esenciales) a pesar de su discapacidad
Para una revisión de ingreso de seguridad suplementaria, un revisor de SSA también verifica la información de ingresos y activos para asegurarse de que su solicitud realmente cumpla con los requisitos de elegibilidad de SSI.
Resultados y consecuencias
Una revisión de calidad puede tener uno de tres resultados posibles:
- El revisor puede estar de acuerdo con la decisión del examinador de reclamos y aprobar o rechazar su solicitud.
- El revisor puede anular la decisión de un examinador de otorgar o denegar beneficios.
- El revisor puede demorar la toma de una decisión final y, en cambio, enviar su solicitud al examinador de reclamos. Esto es común en situaciones tales como una aplicación con papeleo faltante o la correcta. documentación. El revisor termina una vez que corrijas los errores.
Apelando una decisión de revisión de calidad
Usted tiene el derecho de apelar una decisión de revisión de calidad. El aviso de la carta de rechazo de la SSA describe los pasos y describe el proceso de apelación.
El primer paso generalmente implica una revisión de su reclamo de principio a fin. Si esto resulta en una segunda denegación, tendrá 60 días para solicitar una audiencia ante un abogado empleado por la Oficina de Adjudicación y Revisión de Discapacidad de la SSA, comúnmente conocido como un juez de derecho administrativo.
A pesar de que aproximadamente el 67 por ciento de todos los solicitantes ganan su caso de apelación, según Nolo, puede solicitar una revisión del Consejo de Apelaciones si pierde. Sin embargo, el Consejo de Apelaciones solo selecciona los casos al azar para su revisión. Si se elige el suyo, Nolo informa que solo entre el 2 y el 3 por ciento de los solicitantes ganan su caso.
Si todo lo demás falla, como último recurso, puede contratar a un abogado y presentar una demanda en un tribunal federal.