Tabla de contenido:
- Atención administrada
- Organizaciones de proveedores preferidos
- Planes de punto de servicio
- Opciones de acceso abierto
- Encontrar más respuestas
Cuando un plan de cobertura de atención médica está etiquetado como "acceso abierto", esto significa que los miembros del plan pueden elegir sus propios médicos, incluidos los especialistas, sin una referencia. Sin embargo, solo porque los participantes del plan tengan una opción no significa que los costos serán cubiertos. La selección de las opciones de cobertura de atención médica implica aprender la diferencia en los planes de grupo básicos y lo que significan todas las siglas en la sopa de letras del seguro de salud.
Atención administrada
La industria de seguros de salud utiliza varias siglas para referirse a diferentes opciones de cobertura. Por ejemplo, una HMO, que significa Organización de Mantenimiento de la Salud, cubre a los miembros que utilizan proveedores de servicios de atención médica y hospitales que tienen contratos con la HMO en particular. Los miembros pagan un costo mensual fijo y los copagos son típicos. A excepción de los servicios de emergencia, generalmente no cubren nada fuera de la red.
Las HMO fueron el primer tipo de plan de atención médica administrada, que generó otros tipos. A menudo, los planes de atención médica administrada se refieren al PCP del miembro. PCP significa médico de atención primaria y se usa sinónimo de médico de familia.
Organizaciones de proveedores preferidos
Un PPO, o una organización proveedora preferida, es un plan de atención médica administrada que utiliza una red de profesionales de servicios de salud e instalaciones para brindar servicios a los miembros a costos reducidos. Si los miembros del plan se salen de la red, no se pueden reducir los costos. Por ejemplo, los miembros pueden elegir ver a cualquier médico, una función de acceso abierto. Sin embargo, el PPO pagará un porcentaje mayor de los costos si el médico es parte de su red preferida.
Planes de punto de servicio
Un plan de punto de servicio se denomina simplemente POS en la jerga del seguro de salud. Este tipo de plan combina las características de un HMO, un PPO y un seguro de salud tradicional. Los miembros eligen permitir que su PCP controle todas las derivaciones para que los costos se cubran por completo, o elegir un proveedor fuera de la red y asumir la responsabilidad de una parte o la totalidad de los costos.
Opciones de acceso abierto
El acceso abierto funciona como el seguro de salud tradicional en el que los miembros del plan tienen opciones sobre qué médicos consultar y qué servicios utilizar, y es posible que no estén cubiertos en un plan en particular. Además, los planes HMO y POS pueden ofrecer funciones de acceso abierto. Por ejemplo, los miembros pueden elegir especialistas sin una referencia de su PCP. Sin embargo, la elección debe hacerse a partir de un directorio aprobado de especialistas o el miembro paga más del costo asociado.
Encontrar más respuestas
La Agencia para la Investigación y Calidad del Cuidado de la Salud, una agencia del gobierno federal bajo el paraguas del Departamento de Salud y Servicios Humanos, ofrece a los consumidores información gratuita y oportuna sobre los últimos cambios en la industria del cuidado de la salud. El sitio también ofrece asesoramiento experto de un médico con licencia sobre cómo navegar por el sistema de atención médica, así como información sobre la comparación de planes de atención médica. Visite su sitio web para más información.