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Los planes de salud totalmente asegurados son generalmente planes de seguro de salud grupales en los que un empleador o compañía paga las primas de seguro de salud para la cobertura. Las compañías de seguros que brindan el plan de seguro médico colectivo para un empleador establecen las tarifas de las primas cada año. Los planes totalmente asegurados tienen muchas características que los hacen diferentes de otros tipos de planes de seguro de salud. Estos incluyen la agrupación, los riesgos, la prima y el tamaño del empleador.
Agrupación
Muchos planes de seguro de salud grupales con seguro total están agrupados o agrupados en muchos estados. Esto significa que los empleados de una empresa se agrupan con los de otra. La combinación de empleados en planes de salud totalmente asegurados ayuda a distribuir el riesgo de reclamaciones por costos médicos entre una cantidad mayor de empleados y empleadores. Los grupos de pequeñas empresas normalmente se agrupan para proteger contra pérdidas financieras que pueden resultar cuando un empleado tiene un reclamo médico importante.
Los riesgos
Cuando un empleador paga la prima de un plan de seguro médico colectivo, la compañía de seguros es responsable de pagar los costos médicos de los reclamos elegibles. Los reclamos se pagan según el tipo de cobertura y los beneficios que proporciona la póliza. Los costos de desembolso, como el deducible o el copago, deberán ser pagados por un empleado cubierto. Los empleadores solo son responsables de pagar las primas de la póliza de seguro de salud.
Las primas
Las primas que se cobran por los planes de seguro de salud totalmente asegurados varían según los factores específicos. Estos incluyen el tamaño del empleador, la cantidad de empleados y la forma en que las personas cubiertas utilizan el cuidado de la salud. La cantidad de la prima pagada por un empleador puede cambiar de un año a otro si la cantidad de empleados cambia. Sin embargo, los empleadores no pagan una prima diferente por cada empleado, lo que mantiene los costos constantes.
Tamaño del empleador
El tamaño del empleador es un factor que puede determinar si un plan de salud está totalmente asegurado o incluso si hay un plan de seguro de salud grupal disponible. Muchos empleadores pequeños tienen un plan de seguro médico grupal totalmente asegurado. Los datos del Instituto de Investigación de Beneficios para los Empleados muestran que el 88 por ciento de los empleados que trabajan para compañías con 3 a 199 empleados tenían un plan de seguro de salud grupal totalmente asegurado.
Reduciendo costos
Las tarifas para los planes de seguro de salud totalmente asegurados se ven afectados por diversos factores. Un factor que puede afectar la tasa de seguro es cuando un empleador promueve la salud y el bienestar de los empleados. Esto incluye promover un estilo de vida saludable, hacer ejercicio, mantener un peso corporal saludable y evitar el consumo de tabaco y alcohol. La creencia es que los empleados que mantienen un estilo de vida saludable tienen menos reclamos relacionados con la salud.