¿Cuáles son los diferentes tipos de HMO?

Las organizaciones de mantenimiento de la salud, o HMO, brindan servicios médicos definidos por contrato a pacientes individuales en los EE. UU. Los defensores señalan que el HMOS puede proporcionar a los pacientes una atención superior a un precio reducido. Los críticos señalan que los pacientes pueden no recibir la atención que necesitan debido a los contratos restrictivos y la limitación de acceso a los mejores especialistas y hospitales. Cuatro tipos diferentes de HMO brindan atención médica que abarca desde atención médica integral y exclusiva hasta atención médica que, desde la perspectiva del paciente, podría no diferir mucho de la relación tradicional entre paciente y médico.

Las HMO brindan recursos médicos extensos, a menudo a un costo menor que otros planes de atención administrada. Crédito: AndreyPopov / iStock / Getty Images

¿Qué es una organización de mantenimiento de la salud?

Un HMO es un sistema integral de prestación de servicios médicos que ofrece servicios hospitalarios y médicos por una tarifa fija prepaga. Una HMO típica, el Plan Senior Advantage de Kaiser Permanente, ofrece a la mayoría de los pacientes de Medicare atención integral, incluida la hospitalización, por el costo de la prima de la Parte B de Medicare. Los pacientes de altos ingresos pagan moderadamente más. La mayoría de las visitas ambulatorias cuestan de $ 0 a $ 10 cada una.

Los HMO difieren de las organizaciones de proveedores preferidos, o PPO, que brindan incentivos financieros para que los pacientes busquen atención médica dentro de una red de proveedores de atención médica, pero también les permiten a los miembros obtener servicios médicos fuera de la red a un costo mayor. La atención al paciente dentro de la red cuesta significativamente menos que la atención fuera de la red. Anthem y CIGNA son dos de los mayores PPO de EE. UU.

Personal HMO modelo

UNA modelo de personal HMO emplea a proveedores de atención médica directamente y, a menudo, es dueño de los centros de atención médica utilizados por la HMO. Las HMO modelo del personal tratan solo a sus propios miembros. El Senior Advantage HMO de Kaiser Permanente es un HMO modelo de personal.

Modelo de grupo HMOs

UNA modelo de grupo HMO crea relaciones contractuales con una o más prácticas médicas grupales, que tratan principalmente a los miembros del modelo HMO del grupo. Un poco menos de la mitad de las HMO modelo grupales también contratan servicios hospitalarios.

Modelo de red HMO

UNA modelo de red HMO es similar a un modelo de HMO grupal, ya que ambos tipos contratan servicios médicos para sus miembros de una o más prácticas médicas grupales. La diferencia entre ellos es que los grupos de práctica médica que tienen contratos con HMO modelo de grupo tratan principalmente a los miembros de ese modelo grupal. Por otro lado, los grupos de práctica médica que tienen contrato con los HMOS de la red pueden brindar un porcentaje sustancial de atención a los pacientes que no son miembros de la red. Desde la perspectiva del paciente, la diferencia entre estos dos tipos de HMO puede no ser aparente.

Asociación de práctica independiente (HMO)

Un práctica independiente asociación HMO puede contratar servicios médicos para sus miembros con médicos individuales o con una asociación que represente a médicos individuales. En ambos casos, los médicos generalmente practican en solitario y generalmente brindan servicios médicos a muchos otros pacientes que no son miembros de la HMO de IPA. De nuevo, desde la perspectiva del paciente, las diferencias entre una HMO de IPA, una HMO de modelo de red y una HMO de modelo de grupo pueden no ser evidentes.