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Un plan de seguro de salud típico proporciona cuatro funciones principales: disposiciones para atención de rutina, asistencia médica de emergencia, tratamiento de afecciones crónicas y atención farmacéutica. Los diferentes planes de seguro de salud pagan por todas estas funciones en cantidades diferentes, y las primas también son diferentes. A menudo, las personas tendrán acceso a un plan de atención médica a través de su empleador, que a veces brinda asistencia para el pago de primas. Mientras la persona se mantenga al día con las primas de sus seguros de salud, puede contar con recibir cobertura.
Cuidado de rutina
Los procedimientos de rutina incluyen exámenes físicos, exámenes regulares, vacunas, vacunas de refuerzo y atención para enfermedades menores. Visitar a un médico con regularidad es importante para garantizar que no se desarrollen afecciones graves. En general, cuanto antes un médico diagnostica una afección grave, mayores son las posibilidades de recuperación. Dependiendo del nivel de atención médica que ofrezca el plan de seguro, es posible que no haya, algunos o cobertura completa para dichas visitas de rutina dentro de ciertas limitaciones.
Cuidados de emergencia
Las emergencias incluyen lesiones repentinas, enfermedades agudas, sobredosis de drogas y otras calamidades médicas inesperadas. La cobertura de emergencia provista por el seguro de salud generalmente excede la de las enfermedades más predecibles debido a la menor probabilidad de que ocurran. Esto generalmente significa un pago máximo más alto y un deducible más bajo específicamente para emergencias. La cobertura de emergencia puede cubrir los costos adicionales, como las tarifas de ambulancia.
Condiciones crónicas
Las condiciones crónicas a menudo requieren tratamiento repetido, intervención extensa y pruebas continuas. Mientras no sea una condición preexistente, las compañías de seguros de salud generalmente cubrirán la mayor parte de los costos asociados con dichos problemas médicos.
Productos farmacéuticos
Los tratamientos farmacéuticos, siempre que estén recetados por un médico, generalmente están cubiertos en gran parte por los planes de seguro. El deducible para productos farmacéuticos a veces puede ser bastante alto según el plan. Como la farmacología es crítica para la práctica de la medicina moderna, casi todas las disposiciones del plan de seguro de salud para al menos un cierto uso farmacéutico para los titulares de planes.