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Cuarenta y cinco millones de estadounidenses no tienen seguro dental, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Si tiene acceso a un plan dental, ya sea a través de un plan individual o grupal, es importante comprender el tipo de plan que tiene y cómo utilizarlo sin incurrir en ningún gasto inesperado de su bolsillo. El plan de una organización de mantenimiento de la salud, o HMO, funciona de manera un poco diferente a un plan de una organización de proveedor preferido o PPO.
Paso
Revise las diferencias entre las opciones del plan dental. Por lo general, las HMO requieren que use un proveedor de la red, mientras que los planes PPO brindan cierta cobertura fuera de la red. Esta información se puede resumir en folletos proporcionados por la compañía de seguros o en el sitio web de la compañía de seguros dentales. Tenga en cuenta las primas, copagos, coseguros y deducibles para cada opción del plan. Normalmente, la HMO tendrá una prima más baja que una PPO.
Paso
Considere si está o no cómodo con tener un dentista de atención primaria que debe ver antes de obtener cualquier servicio especializado. Una de las características definitorias de una HMO, ya sea dental o médica, es el requisito de elegir un proveedor de atención primaria, que sirve como "guardián" para acceder a otros servicios. Los planes PPO le permiten ver a cualquier dentista que desee, aunque es posible que tenga que pagar más de su bolsillo si consulta a un dentista fuera de la red.
Paso
Revise los copagos y coseguros de cada plan. Es posible que los planes de Dental HMO no tengan ningún copago por servicios preventivos como limpiezas y exámenes, siempre y cuando vea a su dentista de atención primaria. Puede haber un copago para otros servicios como coronas y puentes; El copago es el mismo para cada procedimiento, independientemente del dentista de la red que consulte. Por ejemplo, si una corona para un molar tiene un copago de $ 50, será de $ 50 sin importar a qué dentista vaya. Los planes PPO se basan en el coseguro, lo que significa que el plan dental pagará un porcentaje de lo que cobra el dentista por el procedimiento. Por ejemplo, si un dentista cobra $ 500 por una corona para un molar, y el coseguro es del 50 por ciento, su costo de desembolso es $ 250. Si el dentista que está al otro lado de la calle cobra $ 600 por el mismo procedimiento, su costo de desembolso es $ 300.
Paso
Revise el deducible de cada plan, si corresponde, y el beneficio máximo, si corresponde. Los planes de Dental HMO pueden no tener un deducible o un máximo debido a los controles de costos implementados a través de su red y los dentistas de atención primaria. Los planes dentales PPO generalmente tienen un deducible y un monto máximo de beneficios. Estos varían de una compañía a otra, y pueden variar de un plan a otro ofrecido por la misma compañía.