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Una pregunta común sobre el seguro de salud es cuánto se espera que contribuya al costo de su atención médica. El costo compartido es una estrategia de gestión de riesgos financieros que incluye elementos como deducibles, coseguros y copagos. La mayoría de los aseguradores limitan estos costos a un desembolso máximo anual y ofrecen opciones para reducir los costos iniciales.
El deducible anual
Tanto un máximo de desembolso como un deducible son gastos anuales fijos en dólares. Sin embargo, un deducible siempre será el menor de los dos, porque es solo una parte de lo que constituye su contribución máxima anual. Por ejemplo, su plan puede incluir un deducible de $ 1,000 y un desembolso máximo anual de $ 6,000.
Un deducible es el monto que paga por la atención médica Antes de que los beneficios del seguro de salud comiencen a pagar por los servicios cubiertos. El monto varía entre $ 250 y $ 5,000 o más, dependiendo de si elige cobertura individual o familiar. Esta cantidad generalmente tiene una relación inversa con los pagos de primas mensuales. Los planes con deducibles más altos generalmente tienen primas mensuales más bajas, porque está pagando más por adelantado. Sin embargo, usted paga el 100 por ciento de todos los costos hasta que alcance el deducible del plan.
Pros y contras
La compensación entre Primas mensuales más bajas y un deducible anual más alto. Es una consideración importante en la elección del plan de seguro adecuado.
Por un lado, un deducible más alto y primas mensuales más bajas pueden funcionar si goza de buena salud, rara vez visita a un médico y no requiere medicamentos recetados. Sin embargo, según un informe del Centro de Investigación de Políticas de Salud de UCLA citado por Bankrate, las personas con planes de deducible alto a menudo son menos probable para buscar tratamiento para afecciones que requieren atención médica profesional.
Si bien en algunos casos su presupuesto puede dictar la mejor opción, un deducible más bajo y primas mensuales más altas podrían ser más apropiadas si tiene una afección que requiere atención médica regular.
Cumplir con el máximo de desembolso
Según BlueCross BlueShield de Louisiana, Los máximos de gastos de bolsillo van de $ 1,000 a $ 10,000. Una vez que alcanza el deducible anual, las compañías de seguros generalmente pagan solo un porcentaje de los beneficios por los servicios cubiertos hasta que alcance el máximo de desembolso para el año.
Por ejemplo, si tiene un plan 80/20 con un deducible de $ 1,000, un desembolso máximo de $ 6,000 e incurre en una factura médica de $ 800, usted será responsable del monto total si no ha alcanzado el deducible del año. Si ha alcanzado el deducible pero aún no ha alcanzado el máximo de desembolso, la aseguradora pagará $ 640 y usted pagará los $ 160 restantes. Sin embargo, el pago de coseguro de $ 160 cuenta para alcanzar su máximo anual de desembolso. Una vez que alcance el límite, la aseguradora pagará el 100 por ciento de la factura por los servicios cubiertos.