¿Cómo funciona tener dos seguros dentales?

Paso

La cobertura doble de los beneficios dentales significa que tiene cobertura de dos proveedores de planes dentales diferentes. Es posible que tenga cobertura de su trabajo y cobertura adicional del plan de su cónyuge. Los niños también pueden estar cubiertos en los planes dentales de ambos padres. Tener cobertura doble no significa que tenga el doble de beneficios, sino que ambas compañías de seguros trabajan juntas para coordinar quién administra y paga su atención dental.

Doble cobertura

Portador primario

Paso

Según los estándares de la industria, el seguro dental que recibe a través de su empleador se considera su plan de seguro primario. El seguro obtenido en otro lugar, como un plan de jubilación o el plan de su cónyuge, se considera su seguro secundario. Si tiene cobertura dental a través de dos trabajos, la aseguradora con la que ha estado durante más tiempo es su principal aseguradora. Los niños con cobertura doble están sujetos a la regla de cumpleaños. Esto significa que el padre con el primer mes de nacimiento y el día (excluyendo el año) proporciona la cobertura primaria. Otros factores, como las órdenes judiciales, pueden impedir la regla de cumpleaños.

Coordinación de Beneficios

Paso

Sus compañías de seguro dental trabajan juntas para coordinar sus beneficios. El dentista envía las reclamaciones a la compañía de seguros primaria para su reembolso. La aseguradora principal paga las reclamaciones según el programa de beneficios de su empleador.El portador secundario paga cualquier cantidad que el portador primario no cubra. Por ejemplo, si un servicio como la extracción de dientes está cubierto al 50 por ciento por el proveedor primario, el proveedor secundario pagará el otro 50 por ciento. Si no tuviera cobertura secundaria, sería responsable del otro 50 por ciento.

No duplicación de beneficios dentales

Paso

Dependiendo del empleador, la compañía de seguros puede incluir una cláusula de no duplicación de beneficios en su plan de beneficios dentales. La aseguradora secundaria solo paga cuando la aseguradora principal no paga el porcentaje máximo permitido. A menudo, la primaria pagará el porcentaje total permitido, lo que significa que la aseguradora secundaria no paga nada, y usted paga la diferencia por los servicios cubiertos a menos del 100 por ciento. Por ejemplo, si el plan primario paga el 80 por ciento y el 80 por ciento es el monto cubierto por el plan, usted paga el otro 20 por ciento. Si el porcentaje del plan es del 80 por ciento pero el plan primario solo pagó el 70 por ciento, el operador secundario pagaría el 10 por ciento y usted pagaría el otro 20 por ciento.