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A veces, navegar por sus opciones de atención médica puede sentirse como vagar por un laberinto mal iluminado. Hay tantas opciones diferentes, cada una con su propio acrónimo que puede ser difícil mantenerlas en orden. Por ejemplo, es posible que haya escuchado que la flexibilidad de los planes PPO los convierte en una mejor opción para muchas familias. Si su empleador ofrece los planes de acceso abierto de Cigna, está de suerte: Open Access es un plan PPO, por lo que puede continuar con sus cuidadores actuales si lo desea.
Qué significa PPO
El acrónimo PPO significa Organización de Proveedores Preferidos, que señala su principal diferencia con la Organización de Mantenimiento de la Salud más familiar, o HMO. Con una HMO, solo puede utilizar cuidadores que forman parte de la red de la HMO. Por ejemplo, si necesita ver a un cardiólogo, debe acudir a su médico de atención primaria dentro de la red para obtener una derivación a un cardiólogo dentro de la red. Eso puede ser un inconveniente, o una dificultad absoluta, si vive en un área donde la HMO tiene pocos cuidadores en su red. Con un PPO, las cosas son diferentes. Puede continuar consultando a su propio médico para recibir atención continua y no necesitará una derivación para ver a un especialista. El plan distingue entre los cuidadores que están dentro de la red de la compañía y los que no, que es donde entra la parte "preferida". Usted puede ver al médico que elija, siempre que lo elija, pero pagará más si Estás fuera de la red de PPO.
Cigna PPO
Los planes PPO de Cigna siguen ese patrón. Usted tendrá una red sustancial de proveedores de atención para elegir, pero si opta por salir de la red, pagará una prima. Por ejemplo, los empleados estatales en Tennessee tienen un deducible anual de $ 500 por persona o $ 1,250 por familia para la atención dentro de la red, que se duplica para la atención fuera de la red. Los copagos para muchos servicios aumentan del 10 por ciento en la red al 40 por ciento fuera de la red, y la atención preventiva de rutina, como chequeos anuales para adultos y visitas de bebés sanos a bebés. - que son gratis en red - cuesta $ 45 cada uno cuando ve a un cuidador fuera de la red.En el plan de los empleados del estado, el gasto máximo de desembolso para una familia se limita a $ 9,000 en la red y $ 10,000 fuera de la red, pero la diferencia puede ser mayor en otros planes.
Acceso Abierto Cigna
La gama de planes de acceso abierto de Cigna también son planes PPO en el corazón, pero ofrecen acceso a una red nacional más grande de proveedores de atención médica. Nuevamente, usted tiene acceso a cuidadores fuera de la red, pero pagará por el privilegio. Las cifras exactas variarán según su plan y su empleador; por ejemplo, el fideicomiso médico de la Iglesia Episcopal muestra un deducible anual de $ 500 por persona o $ 1,000 por familia para atención dentro de la red, pero el doble de esa cantidad para atención fuera de la red. Existen diferencias similares en el monto del copago para algunos procedimientos y servicios, y el límite anual de sus gastos de bolsillo aumenta de $ 5,000 por familia a $ 13,000 por familia. Algunos empleadores, como la compañía de envíos Matson Inc., ofrecen versiones de "opción baja" y "opción alta" de estos planes. La opción baja reduce su prima, pero aumenta sus deducibles y copagos, mientras que la opción alta hace lo contrario. En este caso, por ejemplo, el deducible anual para la atención dentro de la red se reduce de $ 3,000 por familia a solo $ 600 por familia.
Los detalles finos
Con ambos planes, te animas - pero no es requerido - tener un proveedor de atención primaria para asumir la responsabilidad general de coordinar su atención. La atención de emergencia siempre está cubierta por cualquiera de los dos planes, incluso si está fuera de su red. Si está en un plan PPO, tendrá que presentar reclamaciones por cualquier atención fuera de la red. En un plan de acceso abierto, es posible que tenga que presentar su propio reclamo, pero según el proveedor, es posible que no lo haga. Es posible que los empleados de los planes de acceso abierto también necesiten la aprobación previa de hospitalizaciones y atención ambulatoria, pero con un proveedor de la red, no tendrá que hacer ningún papeleo. Sus proveedores de atención le facturarán a Cigna directamente. Antes de hacer una cita, por lo general es una buena idea verificar dos veces qué proveedores están dentro y fuera de la red. Por ejemplo, a partir de 2018, todas las instalaciones metodistas en Memphis estaban en red para los empleados estatales, pero las instalaciones bautistas no lo estaban. La diferencia puede sumarse rápidamente, por lo que vale la pena invertir unos minutos leyendo su manual del empleado o revisándolo en línea.