Cómo perder la cobertura de Medicaid

Medicaid brinda cobertura de atención médica, a bajo costo o sin costo, a personas de bajos ingresos. El programa se ejecuta en conjunto con los gobiernos federal y estatal, pero la cobertura difiere entre estados. Puede perder su cobertura de Medicaid por varios motivos, incluido el traslado a un estado en el que no es elegible. Algunas razones de la pérdida de cobertura que puede haber anticipado. Por ejemplo, en todo el país, el programa cubre a mujeres embarazadas de bajos ingresos, pero es posible que ya no sea elegible una vez que nazca su bebé.

Estándares Federales de Elegibilidad

A nivel federal, Medicaid brinda atención para personas de bajos ingresos:

• mujeres embarazadas
• familias y niños
• gente con discapacidades
• Personas mayores.

Si recibe Medicaid como parte de la cobertura familiar, puede perder la elegibilidad una vez que cumpla los 19 años. Las calificaciones para adultos solteros son mucho más estrictas.

Seguridad de Ingreso Suplementario y Medicaid

Si recibió pagos de Seguridad de Ingreso Suplementario y regresó al trabajo, generalmente puede mantener su cobertura de Medicaid, incluso si ahora gana demasiado para calificar para el SSI. Eso es siempre y cuando todavía esté discapacitado o ciego, los criterios de SSI, junto con bajos ingresos, y cumplan con otros requisitos de SSI. La cantidad que puede ganar y aún calificar para Medicaid depende de las regulaciones estatales. Otros requisitos para retener Medicaid incluyen:

• No puedes trabajar sin los beneficios de Medicaid
• sus ingresos brutos no son suficientes para reemplazar Medicaid, SSI y fondos públicos para los asistentes necesarios
• Su elegibilidad para el pago de SSI duró al menos un mes.

Niveles de ingreso

Si bien ganar más dinero o, de lo contrario, recibir más ingresos es generalmente algo bueno, puede significar que ya no es elegible para Medicaid. La clave es su ingreso y los estándares de elegibilidad de su estado. Esos estándares se reflejan en los ingresos mensuales o en un porcentaje del FPL para el número de personas en su familia. Por ejemplo, a partir de 2014, un adulto soltero en California no es elegible una vez que su ingreso mensual supera los $ 1,293, mientras que un adulto soltero en Wisconsin no puede tener un ingreso mensual de más de $ 924. En 2015, 29 estados fijaron los niveles de elegibilidad de Medicaid para los padres, y otros adultos, en 138 por ciento del FPL. A partir de 2015, eso era $ 16,243 para un adulto soltero.

Fraude de Medicaid

Por supuesto, si defrauda al programa de Medicaid, puede perder su cobertura. Ejemplos de fraude al destinatario incluyen:

• Préstamo de su Medicaid a otros
• No reportar cambios de ingresos o recursos
• Dar o vender medicamentos de Medicaid a otros
• No reportar empleo
• No reportando miembros adicionales del hogar.

En muchos estados, el fraude de Medicaid se trata como gran robo. Si es declarado culpable, no solo puede perder su elegibilidad para Medicaid, sino que también podría enfrentar embargos en su casa u otra propiedad y demandas civiles. Incluso puedes ir a la cárcel.

Encarcelamiento, Institucionalización y Medicaid.

Si está encarcelado, Medicaid no paga la atención médica. Sin embargo, puede solicitar Medicaid mientras se encuentra en la cárcel o en la cárcel para que pueda recibir los beneficios más rápidamente al momento de su liberación. Algunos estados sí permiten que las personas encarceladas permanezcan en Medicaid, aunque no reciban beneficios mientras están en la cárcel o prisión.

Los que están institucionalizados en entornos no penitenciarios o de cárcel generalmente pueden mantener la cobertura de Medicaid, siempre y cuando el establecimiento cumpla con los estándares de certificación estatales y federales.

Cambios a la Ley del Estado

Puede perder su elegibilidad para Medicaid a pesar de que sus ingresos siguen siendo los mismos. El estado en que vive puede cambiar los estándares de elegibilidad y los límites de ingresos más bajos, atados a un porcentaje del nivel federal de pobreza. Por ejemplo, si un estado que anteriormente ataba los niveles de elegibilidad al 201 por ciento del FPL reduce el estándar al 155 por ciento, bastantes residentes perderán los beneficios de Medicaid. Cuando Connecticut hizo ese cambio en su presupuesto estatal, aproximadamente 23,700 padres de bajos ingresos perdieron su cobertura.