Seguro de salud: EPO vs. PPO

Tanto una EPO como una PPO pueden proporcionarle a usted y su familia una cobertura de salud integral. EPO significa "organización de proveedor exclusivo", mientras que PPO significa "organización de proveedor preferido". Estos planes de seguro ofrecen el mismo tipo de cobertura. La gran diferencia está en la cantidad de opciones que tienes cuando te registras.

Los PPO y los EPO pueden brindarle a su familia la cobertura de salud necesaria.

Función

Ambos tipos de seguro utilizan un sistema en el que las instalaciones médicas, los médicos y una compañía de seguros trabajan juntos. Los clientes pueden contratar a una compañía de seguros y pagarles primas. A cambio, los clientes pueden acceder a la red de centros médicos y médicos para obtener un descuento. Por lo general, cuando los clientes pagan por servicios o tratamientos médicos, el proveedor les reembolsará una cierta cantidad de dinero. Cuando los clientes reciben tratamiento de centros médicos que no están en la red, es posible que no reciban ningún reembolso o un reembolso limitado.

Diferencias

El concepto básico de estos dos tipos de planes de seguro es el mismo. Usted utiliza una red de proveedores médicos y obtiene un descuento. La mayor diferencia entre estos dos tipos de planes está en el tamaño. Con un PPO, tendrá acceso a una gran red de médicos e instalaciones médicas. Por lo general, los PPO son a nivel nacional y, por lo general, puede encontrar proveedores en su área con relativa facilidad. Con una EPO, todo se hace en una escala mucho más pequeña. No tendrá tantas opciones para elegir cuando necesite atención.

Beneficios

Ambos tipos de cobertura de seguro tienen algunos beneficios específicos. En el caso de un PPO, el gran beneficio es que tiene muchas opciones para trabajar. En general, puede encontrar un médico en su área para visitar, y puede encontrar hospitales o clínicas médicas cercanas que acepten su seguro. Con los EPO, el beneficio es que puede ahorrar dinero. Aunque tiene opciones limitadas para elegir, estas instalaciones médicas generalmente le darán un descuento mayor y sus primas serán más bajas.

Fuera de la red

Ambos planes lo desaniman de intentar obtener atención fuera de su red de proveedores. Los PPO tienden a ser más flexibles cuando se trata de reembolsarle los gastos en que se incurrió fuera de la red. La mayoría de los planes PPO ofrecen algún tipo de reembolso si obtiene servicio fuera de la red. Por otro lado, muchas EPO no ofrecen ningún tipo de reembolso si usted sale de la red para recibir tratamiento. Otros le proporcionarán sólo un pequeño reembolso.

Consideraciones

Otra cosa a considerar con estos tipos de seguros es cómo manejan a los especialistas. Con un plan de EPO, deberá consultar a su médico de atención primaria para obtener una referencia para ver a un especialista. Con muchos PPO, no tiene que obtener autorización para visitar a un especialista. Si tiene una EPO, esto puede significar que tendrá que pagar para ver a un médico de cabecera solo para que pueda indicarle que vaya a ver a un especialista.