¿Medicare paga por la atención médica domiciliaria?

Medicare cubre muchos servicios de salud en el hogar, como terapia física y atención de enfermería intermitente, a través de su cobertura hospitalaria Parte A y cobertura médica Parte B. No todos los servicios califican, y los pacientes deben cumplir con los requisitos de elegibilidad, incluida la certificación de un médico de que el tratamiento en el hogar es necesario. Después de los deducibles, Medicare paga el 100 por ciento de todos los costos de salud en el hogar que califican, excepto el equipo médico duradero, que requiere un pago de coseguro del 20 por ciento.

Muchas personas necesitan atención domiciliaria. Crédito: Jasmin Awad / iStock / Getty Images

Original Medicare y Medicare Advantage

Algunas personas eligen los planes Medicare Advantage a través de compañías de seguros privadas en lugar de Medicare original. Las compañías que proporcionan los planes Advantage trabajan bajo un contrato con Medicare y deben ofrecer al menos la misma cobertura de salud en el hogar que las Partes A y B originales de Medicare. Los detalles de la cobertura para la atención médica domiciliaria pueden variar en los planes Advantage, Dependiendo de la compañía de seguros.

Cuatro condiciones para la cobertura

Para que Medicare cubra sus costos de atención médica domiciliaria, debe recibir atención continua bajo la supervisión de un médico. Un médico debe certificar que necesita servicios profesionales, como terapia física, enfermería especializada intermitente, entrenamiento del habla y lenguaje o terapia ocupacional. También debe recibir su atención a través de una agencia de salud en el hogar aprobada por Medicare para recibir cobertura.

Adicionalmente, Un médico debe certificarlo como confinado en su hogar. Usted califica como confinado en su hogar si salir sería malo para su salud; si no puede salir de la casa sin ayuda, como un caminante; O si el esfuerzo sería demasiado para ti. Aún se le permite salir de la casa para recibir atención médica o atención diurna para adultos. También puede hacer viajes cortos ocasionales fuera del hogar por otras razones, como asistir a la iglesia.

Cuidado de enfermera

Medicare cubre los servicios de enfermería especializada si su necesidad es a tiempo parcial o intermitente, pero No cubre la atención de enfermería a tiempo completo ni la entrega de comidas a domicilio.. En general, a tiempo parcial o intermitente significa menos de ocho horas por día durante tres semanas o menos, o menos de siete días por semana.

Los servicios que califican incluyen la atención médicamente necesaria de una enfermera práctica con licencia o una enfermera registrada, por ejemplo, para proporcionar alimentación por sonda o inyecciones.

Ayudantes de salud en el hogar y servicios domésticos

Medicare también cubre los servicios de asistentes de salud domiciliarios intermitentes o de medio tiempo, pero solo si también está recibiendo servicios profesionales a domicilio., como la enfermería especializada o la terapia física. Los asistentes de salud en el hogar ayudan con el cuidado personal, como vestirse y alimentarse.

Del mismo modo, los servicios domésticos, como la compra de comestibles y la limpieza, están cubiertos solo si usted también necesita servicios profesionales y los servicios domésticos están relacionados con su atención.

Terapia en casa

Medicare cubre la terapia del habla y lenguaje en el hogar, la terapia física y la terapia ocupacional si cumple con los requisitos adicionales. Para calificar, la terapia debe ser reconocida como segura y efectiva para su problema y el tratamiento debe requerir la experiencia de un profesional con licencia. Si puede esperar razonablemente que mejore con la terapia, o si es necesario para el mantenimiento, Medicare cubre la terapia siempre que la duración y la cantidad estén dentro de lo razonable. Después de un derrame cerebral, por ejemplo, puede recibir entrenamiento de un fisioterapeuta para recuperar su capacidad de caminar y usar su brazo.

Servicios sociales y suministros

Medicare paga por servicios sociales de salud en el hogar, como asesoramiento cuando un médico les ordena que lo ayuden a lidiar con su enfermedad.

Los suministros médicos, como la gasa, que son necesarios para la atención prescrita por su médico están completamente cubiertos. Si su médico solicita equipo médico relacionado con su atención, como un caminante, Medicare generalmente cubre el 80 por ciento del costo.