Tabla de contenido:
Paso
Medicare es un programa federal que brinda cobertura de atención médica a personas mayores de 65 años, así como a adultos discapacitados. Medicaid es un programa combinado federal-estatal que cubre a personas de bajos ingresos sin importar la edad. Debido a las superposiciones en la elegibilidad, algunas personas pueden estar cubiertas por ambos programas.
Dos programas diferentes
Manejo de reclamos de crossover
Paso
Las reglas para los reclamos cruzados están establecidas por los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid. Los proveedores de atención médica envían todos los reclamos cruzados a Medicare. Medicare evalúa el reclamo, paga su parte de la factura y luego envía el reclamo restante a Medicaid. La cantidad que Medicaid pagará, si corresponde, depende de las reglas en el estado donde se presentó la reclamación. Una vez que Medicaid ha manejado su parte de la factura, el reclamo se cierra y el proveedor puede facturar al paciente o a las aseguradoras suplementarias de ese paciente por cualquier parte no pagada.