Cómo presentar reclamaciones a Medicaid

Los formularios de reclamo de Medicaid, un programa de seguro de salud para personas de bajos ingresos que está regulado por el gobierno federal y administrado por cada estado, generalmente son presentados por los proveedores de atención médica. En ciertos casos, puede presentar un formulario de reclamación por su cuenta para obtener un reembolso por los gastos médicos que paga que cubre Medicaid. Las reglas estatales para procesar los pagos a los proveedores de atención médica y el reembolso a los beneficiarios de Medicaid difieren y son complejas.

Algunos estados requieren la presentación electrónica de reclamaciones de seguro de Medicaid. Crédito: jwblinn / iStock / Getty Images

Cumpliendo el plazo de presentación

Puede enviar un formulario de reclamación a Medicaid si su proveedor de atención médica no participa en el programa de Medicaid. Medicaid debe recibir los formularios de reclamo dentro de un marco de tiempo requerido; por lo tanto, puede presentar un reclamo si el proveedor no presenta un reclamo por un servicio médico o suministro que recibió. Los plazos para presentar reclamaciones de Medicaid varían según el estado, y es posible que el programa de Medicaid de su estado no pague las reclamaciones tardías, así que tenga cuidado de no presentar una reclamación después de la fecha límite de presentación.

Solicitando un Formulario de Reclamo

En los estados que los aceptan, puede llamar o visitar su oficina local de Medicaid para solicitar un formulario de reclamación en papel para completar. Si su estado tiene un sitio web de Medicaid, es posible que pueda descargar un formulario de reclamo para imprimirlo. Como cada estado tiene reglas diferentes para presentar reclamaciones de seguro de Medicaid, debe ser claro en las instrucciones. Obtenga una aclaración para cualquier información que un formulario solicite que no comprende.

Completar adecuadamente un formulario de reclamación

Medicaid requiere información completa para procesar su formulario de reclamo. Si no ingresa toda la información que solicita un formulario, Medicaid puede rechazar su reclamo y tendrá que reenviarlo. Aunque la mayoría de los programas de Medicaid de los estados aceptan el formato de formulario de reclamación 1500 desarrollado por el Comité Nacional de Reclamación Uniforme para presentar reclamaciones médicas, comuníquese con la oficina de Medicaid de su estado para obtener más información sobre los requisitos específicos.

Proporcionando la información necesaria

Al completar su formulario de reclamo, proporcione las fechas de servicio y la fecha de la lesión o el inicio de la enfermedad. Proporcione el nombre del médico referente que ordenó o supervisó los servicios médicos que recibió. Junto con su número de identificación de Medicaid, deberá ingresar el número de identificación del proveedor nacional y el código de servicio, que puede obtener en la oficina de Medicaid de su estado. Su proveedor de atención médica o médico puede ayudarlo a proporcionar los códigos de diagnóstico y procedimiento que requiere el formulario de reclamo.

Elegir una opción de presentación de reclamaciones

Una vez que haya completado el formulario de reclamo correctamente, envíelo por correo a la dirección de la unidad de procesamiento de reclamos de Medicaid del estado que se proporciona en el formulario. Guarde una copia del formulario de reclamación para sus registros. Envíelo por correo certificado si desea un recibo como prueba de que se entregó el formulario de reclamo. Algunas oficinas estatales de Medicaid le permiten enviar por fax o correo electrónico una copia firmada de su formulario de reclamo. Otros ofrecen la opción de enviar su reclamo en línea.