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El punto de servicio y la organización de mantenimiento de la salud son dos de los planes de seguro de salud grupales destacados. Los planes POS y HMO comparten algunas cualidades, pero un alcance más amplio del proveedor es un beneficio relativo del seguro POS.
Estructura de red
Una característica común de los planes POS y HMO es su estructura basada en la red. Una estructura de red significa que los miembros cubiertos tienen acceso a una red de proveedores contratados con la compañía de seguros. Los proveedores e instalaciones médicas aceptan tarifas de servicio contratadas más bajas con los aseguradores para participar en la red. Los miembros reciben atención médica, hacen copagos y, a veces, pagan deducibles, y luego el proveedor presenta una reclamación a la compañía de seguros para cubrir el resto.
Referidos de Especialistas
Un rasgo primario compartido de los planes HMO y POS son las referencias de especialistas. Las HMO siempre requieren que los miembros obtengan referencias para ver a un especialista, al igual que muchos planes POS. Con estos tipos de políticas, selecciona un médico de atención primaria cuando se inscribe. Usted visita al PCP para visitas regulares al consultorio y atención médica de rutina. Cuando se necesita un especialista para cosas como lesiones en el tobillo o dolor de espalda severo, el PCP hace una referencia. Si no obtiene un formulario de referencia, es posible que la compañía de seguros no cubra la atención especializada. Los servicios de emergencia generalmente son excepciones al requisito de referencia.
Beneficios fuera de la red
Una ventaja convincente de los planes POS es los beneficios fuera de la red. Las HMO normalmente restringen los beneficios a los proveedores dentro de la red. Esto significa que es probable que pague el costo total por los servicios recibidos fuera de la red de atención médica. Los planes POS a menudo tienen una red más pequeña, pero también permiten el acceso a proveedores fuera de la red. Sus copagos y deducibles son generalmente más altos con los servicios fuera de la red, pero el acceso más amplio ayuda a las personas que viajan mucho o que prefieren a los expertos fuera de la red.
Formato deducible
En algunos casos, las personas participan en planes de salud conocidos como políticas HMO-POS. Esta configuración es común en Medicare, por ejemplo. El punto con este tipo de política es que tiene los servicios básicos dentro de la red con la parte de HMO y el acceso de POS a proveedores fuera de la red. Las políticas que combinan estos formatos suelen mantener requisitos de deducible por separado. Es posible que tenga un deducible anual de $ 500 para la atención dentro de la red, pero un deducible de $ 2,000 fuera de la red.