Tabla de contenido:
- Fundamentos del cambio de vida
- Eventos relacionados con el trabajo
- Eventos relacionados con la familia
- Situaciones especiales
La mayoría de los planes de seguro médico grupales y privados solo aceptan solicitudes nuevas y permiten que los miembros existentes cambien o cancelen su seguro durante el período anual de inscripción abierta. Sin embargo, los requisitos de la Ley de contabilidad y portabilidad del seguro de salud establecen que los aseguradores deben permitir excepciones a esta regla para calificar los eventos de la vida, y los estados tienen la opción de ampliar aún más las leyes de inscripción especial.
Fundamentos del cambio de vida
Un evento de cambio de vida es una circunstancia específica que altera su vida o la de un miembro de su familia. En algunos casos, el cambio se realiza voluntariamente, mientras que otros cambios son involuntarios. El objetivo de permitirle inscribirse, cambiar o cancelar un plan de seguro de salud en circunstancias especiales es proteger sus derechos legales y asegurarse de que el plan cumpla o continúe satisfaciendo sus necesidades.
Eventos relacionados con el trabajo
Un evento de cambio en la vida relacionado con el trabajo que califica puede ser uno de los dos factores que lo hace ganar o perder la elegibilidad. Los eventos comunes que califican incluyen perder la elegibilidad para la cobertura de seguro de salud porque dejó de trabajar o cambió de empleador, o porque su empleador redujo sus horas o cambió su estado de empleo. El agotamiento del período de elegibilidad para mantener un seguro grupal de ex empleadores bajo COBRA, la Ley de Conciliación de Presupuestos Consolidados de Omnibus, es otro evento que califica. Para un estudiante, perder la cobertura de salud del estudiante al graduarse también califica.
Eventos relacionados con la familia
Los eventos familiares que califican generalmente se relacionan con su estado civil o el tamaño de su familia. Estos incluyen casarse, separarse legalmente, divorciarse o sufrir la muerte de un cónyuge. El nacimiento, adopción o muerte de un niño también califica. Para los adultos jóvenes, perder el estatus de dependiente al dejar de lado el plan de salud de los padres a los 26 años de edad es un evento de vida que califica. Tanto para adultos como para niños, perder o ganar elegibilidad para cobertura bajo Medicare, Medicaid o el Programa de seguro de salud para niños genera un período de inscripción especial.
Situaciones especiales
Algunos eventos de vida se aplican solo al Mercado de seguros de salud y no a los planes de seguro de salud de grupo. Estos incluyen un aumento o reducción en sus ingresos que cambia su elegibilidad para los subsidios, o un cambio en su estado de un inmigrante a un ciudadano de los Estados Unidos. Además, perder el período de inscripción abierta debido a una circunstancia excepcional, como una afección médica grave o un desastre natural en su área que le impidió inscribirse, provocará un período de inscripción especial.