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Si un paciente está a punto de someterse a un procedimiento médico, es importante saber qué está cubierto y qué no está cubierto por su seguro. Si usted es el paciente o el personal administrativo que tiene que verificar los beneficios del seguro, es fundamental que todos los involucrados averigüen de antemano lo que la compañía de seguros pagará o no pagará. Un paciente puede haber cambiado de trabajo o planes de salud, puede estar en un período de espera o actualizar los servicios de su plan actual. Cualquiera sea la razón o la necesidad de verificar el seguro, saber qué está cubierto es importante para el paciente y el cuidador.
Paso
Obtener datos demográficos y números de seguros. Antes de que se puedan verificar los beneficios del seguro, obtenga el nombre del paciente, la compañía de seguros, la fecha de entrada en vigencia, el plan o el número de grupo. Esta información básica garantiza la confirmación del plan correcto y de la persona.
Paso
Póngase en contacto con el proveedor de seguros. Verifique las fechas de vigencia y el período de cobertura. Use la tarjeta o número de identificación del seguro médico del paciente para confirmar el término de la póliza con la compañía de seguros. Al verificar el término de la póliza, se asegura que la cobertura médica para el paciente esté actualizada y no haya caducado.
Paso
Evalúe los deducibles, copagos y coseguros, si los hay. Dependiendo del tipo de plan, ya sea una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) o una Organización de Proveedores Preferidos (PPO), confirme el copago del paciente, si corresponde. Si se trata de una HMO, la mayoría de las veces el paciente tiene un copago pequeño. Con un PPO, factores como el coseguro y los deducibles de desembolso pueden afectar los pagos; Es posible que el paciente deba pagar la visita por adelantado y obtener un reembolso más tarde o pagar una parte de la tarifa.
Paso
Consultar sobre exclusiones por condiciones preexistentes. Esta pregunta se aplica más a los PPO que a los HMO. Los HMO no pueden imponer una exclusión de condición preexistente en la cobertura. Lo máximo que pueden imponer es un período de espera que no puede exceder de dos meses. Los PPO pueden establecer exclusiones por condiciones preexistentes que duran hasta 18 meses
Paso
Pregunte sobre los límites de la póliza y la cobertura. Algunas pólizas brindan una cobertura del 100 por ciento para visitas tales como visitas de bienestar, limpiezas dentales anuales u otras visitas de mantenimiento preventivo. Otros procedimientos, aunque cubiertos por la póliza de seguro, pueden tener topes. En otras palabras, la compañía de seguros solo pagará una cierta cantidad por cosas como coronas dentales u otros procedimientos quirúrgicos. Es importante saber de antemano cómo responderá la compañía de seguros a cada procedimiento.