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Cómo entender la regla de coordinación de beneficios en el seguro de salud. El término Coordinación de Beneficios (COB) se refiere a las pólizas de seguro de salud grupales. El seguro grupal está diseñado para proporcionar cobertura para todas las facturas médicas importantes, pero sin exceder el 100% de los gastos totales. ¿Qué sucede cuando dos o más compañías de seguros tienen que dividir los costos de estos gastos? La COB se estableció para regular esto y para facilitar a los asegurados. Las reglas de la COB no se aplican a los asegurados individuales.
Paso
Averigüe si tiene más de una póliza de seguro grupal. Por ejemplo, si está empleado, es probable que su empleador tenga su nombre incluido en la política de grupo de la empresa. De manera similar, si tiene cobertura grupal adicional a través de la membresía en ciertas instituciones, a través del empleador de su cónyuge o a través de una póliza grupal que compró anteriormente, entonces necesita obtener más información sobre las reglas de COB.
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Diferenciar entre empresas primarias y secundarias. En caso de gastos de salud, ¿qué proveedor de seguros pagará primero? Las pautas de la COB proporcionan una comprensión detallada sobre este aspecto. Por lo general, el plan de su empleador sería el principal para brindarle cobertura, mientras que cualquier otro plan que demuestre que es dependiente sería secundario. El proveedor primario paga primero y el monto restante debe ser ajustado por la compañía secundaria en algunos casos.
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Preste especial atención al tipo de cobertura en casos de hijos dependientes cuando una pareja está divorciada o separada.
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Consulte la COB con Medicare.Si tiene una póliza de Medicare, entonces los CMS (Centros para Servicios de Medicare y Medicaid) han especificado las reglas de COB. Solicite una copia para entenderlos con más detalle.
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Comprender el sistema de liquidación de reclamaciones entre los proveedores de seguros primarios y secundarios. Hable con sus agentes locales para aclarar sus dudas.
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