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El "reembolso del proveedor basado en el costo" se refiere a un método de pago común en el seguro de salud. Bajo el reembolso basado en el costo, las compañías de seguros de los pacientes realizan pagos a médicos y hospitales según los costos de la atención brindada a los pacientes. Sin embargo, las aseguradoras que utilizan el reembolso basado en el costo no pagarán por nada. Solo pagan "costos permitidos", aquellos definidos como cubiertos en la póliza.
Modelo retrospectivo
Medicare, el sistema federal de atención médica para los estadounidenses mayores de 65 años, utiliza el reembolso de los proveedores en función de los costos, al igual que muchas aseguradoras privadas. Los sistemas basados en costos son retrospectivos o retrospectivos: esto significa que observan lo que sucedió en el pasado (la atención que se brinda a un paciente en particular, así como los costos de varios servicios) y realizan pagos basados en eso. La alternativa es un sistema de pago "prospectivo", en el que una aseguradora paga a los proveedores en función de la atención que se espera que reciba el paciente. Por ejemplo, pagará una cierta cantidad de dinero por un paciente ingresado con un ataque cardíaco, independientemente de los costos reales incurridos.
Evaluando el Método
El reembolso basado en el costo garantiza a los proveedores de atención médica que se les pagará por los costos de los servicios que prestan, siempre que estén permitidos. También asegura a los pacientes que la atención que reciben será pagada. Algunas aseguradoras, en particular en los planes de atención administrada, pagan en base a "capitación", donde los proveedores reciben una cantidad fija por mes en función del número de personas inscritas en un plan.