Tabla de contenido:
- Conceptos básicos de seguros POS
- Beneficios fuera de la red
- Requisito de referencia
- Detalles adicionales de POS
El seguro de salud en el punto de servicio o POS es una de las pocas opciones comunes de cobertura grupal, junto con la organización de mantenimiento de la salud y los planes de la organización de proveedores preferidos. Los POS requieren derivaciones para tratamiento especializado como HMO, pero tienen redes más amplias y algunos beneficios fuera de la red, como los que brindan los PPO.
Conceptos básicos de seguros POS
La etiqueta "punto de servicio" se refiere al hecho de que tiene beneficios de salud que se aplican tanto a la cobertura dentro de la red como a la cobertura fuera de la red. Al igual que los otros formatos de políticas de grupos principales, POS es una estructura basada en la red, lo que significa que sus beneficios se optimizan cuando visita a un médico o centro dentro de la red de proveedores de la política. La red con un plan POS típico es más amplia que con la mayoría de los HMO. Los miembros cubiertos en un plan POS realizan copagos en la atención médica preventiva y basada en el tratamiento, y la compañía de seguros cubre el resto de la reclamación según se describe en la política de beneficios grupales.
Beneficios fuera de la red
Los planes POS tienden a ofrecer mejores beneficios fuera de la red que las HMO y muchas políticas PPO. Si visita a un proveedor fuera de la red sin cobertura, podría costarle una cantidad significativa de dinero. Cuando está de vacaciones o quiere ver a un experto en otro estado para un tratamiento especializado, los beneficios sólidos fuera de la red son útiles. Los copagos y coaseguros para la atención fuera de la red a menudo son mucho más altos que lo que usted paga dentro de la red, pero la flexibilidad compensa el aumento de costos para algunos miembros cubiertos.
Requisito de referencia
Los planes POS y HMO requieren una referencia para ver a un especialista, mientras que las políticas PPO no lo hacen. Con un POS, todos los miembros identifican a un médico de atención primaria por adelantado, y las mujeres seleccionan un obstetra / ginecólogo para el mantenimiento de la salud de la mujer. El punto del requisito de referencia es alentar a las personas a enfocarse en la atención médica preventiva y minimizar los servicios de especialistas innecesarios y, a menudo, costosos. Para ver a un especialista, por lo general, debe completar un formulario de remisión firmado por su PCP. Este requisito es engorroso y requiere mucho tiempo en algunas situaciones, pero puede contribuir a primas más bajas y gastos de bolsillo en su póliza.
Detalles adicionales de POS
Algunas compañías de seguros ofrecen planes nacionales de POS. Las políticas nacionales pueden renunciar al requisito de referencia tanto para la cobertura dentro de la red como para la cobertura fuera de la red debido al amplio alcance geográfico. Los requisitos de papeleo a menudo son más altos para los servicios fuera de la red. Además, las políticas de POS tienen deducibles más altos que otras estructuras de planes grupales en muchos casos. Las personas que pagan primas significativas y luego tienen un deducible moderado o alto además de eso, pueden no obtener un valor sólido de una configuración de POS.